Innesto osso impianto dentale: come si decide

L'innesto osso impianto dentale non è un accessorio per rendere l'intervento più completo. È quello che permette di fissare la vite dove l'osso naturale non basta a sostenerla. Senza volume, l'impianto non ha appoggio. Con l'innesto, quell'appoggio si ricostruisce.

Si valuta l'innesto quando la tomografia mostra meno osso di quanto l'impianto richieda in altezza o in spessore per restare stabile nel tempo. Il chirurgo aggiunge osso del paziente stesso, di origine animale trattata o materiale sintetico, nella zona che serve. Dopo la guarigione, quell'osso diventa la base su cui avvitare l'impianto.

Il volume osseo si riduce per motivi diversi. Un dente perso da anni, senza niente al suo posto, lascia che l'osso si assottigli col tempo: non c'è più la sollecitazione della radice a mantenerlo. Anche la malattia parodontale erode l'osso, spesso in modo silenzioso.

Non fa rumore. Nei molari superiori, poi, il seno mascellare può abbassarsi e lasciare pochi millimetri utili sopra le radici. Succede spesso. In tutti questi casi l'impianto, da solo, non trova dove ancorarsi.

La decisione parte da una tomografia computerizzata, la CBCT, non da una radiografia panoramica: solo in tre dimensioni si misura quanto osso resta davvero, in altezza e in spessore, nel punto dove andrebbe l'impianto. Se lo spazio è sufficiente, si procede senza innesto.

Se manca, si valuta quanto: a volte basta un piccolo rialzo fatto nello stesso intervento dell'impianto, altre volte serve un innesto separato, con mesi di attesa prima di poter procedere.

La scelta del protocollo — impianto immediato, precoce o dopo guarigione completa — cambia in base a quanto osso è già presente, ed è uno dei punti su cui la letteratura ha confrontato i protocolli tra loro [3]. Non è una scelta improvvisata.

Quando manca osso nei molari superiori, la tecnica più diffusa è il rialzo del seno mascellare: si solleva con delicatezza la membrana che riveste il seno e si inserisce il materiale d'innesto nello spazio che si crea sotto.

Per i difetti più localizzati si usa invece la rigenerazione ossea guidata, con una membrana che protegge l'innesto mentre matura. Nei casi con osso molto scarso, si preleva un piccolo blocco osseo da un'altra zona della bocca e si fissa dove serve.

Anche l'approccio chirurgico conta. Le tecniche guidate e a lembo minimo, oggi più diffuse, riducono il trauma sui tessuti che circondano l'osso e l'impianto [2]. Meno trauma, guarigione più regolare.

L'innesto non è sempre la strada giusta. Un'età avanzata, alcune condizioni di salute generale o semplicemente la scelta del paziente possono spostare la decisione verso altre soluzioni. Gli impianti corti, pensati apposta per le zone con poco osso, evitano il rialzo del seno in diversi casi. Una protesi removibile bene appoggiata resta un'opzione seria. Non è un ripiego. E se il dubbio resta, chiedere un confronto — penso a una seconda opinione prima di fermarsi su un unico piano di cura — aiuta più che continuare a rimandare la scelta senza informazioni nuove.

il team di Ghezzano valuta caso per caso quale delle strade è quella giusta, prima di proporre l'innesto come unica opzione.

Dopo l'intervento serve tempo perché l'osso nuovo si integri con quello esistente, di solito alcuni mesi, variabili da caso a caso. Non è una fase da accorciare. Nei primi giorni può comparire un po' di gonfiore, gestibile con un antinfiammatorio da banco indicato dal dentista o dal farmacista.

Il controllo a distanza, con una nuova immagine radiografica, dice se l'osso è pronto per l'impianto. Se non è ancora pronto, si aspetta. Non conviene forzare i tempi: un innesto non ancora maturo non regge un impianto sopra.

Prenota una visita a Ghezzano se stai valutando un impianto: capiremo insieme, con una lastra, se l'osso basta o se serve prima un innesto.

Quanto tempo devo aspettare tra l'innesto e l'impianto?

Dipende dal tipo di innesto e dalla zona, ma in genere si parla di alcuni mesi perché il nuovo osso si consolidi. Il dentista lo verifica con una nuova immagine radiografica prima di procedere, non a occhio.

L'innesto osseo fa male?

Durante l'intervento no, perché si opera in anestesia locale. Nei giorni successivi puoi avere un po' di gonfiore o fastidio, che si gestisce con le indicazioni del dentista. Non è un dolore che dura settimane.

Quando devo andare dal dentista se ho perso un dente da tempo e non l'ho più sostituito?

Prima possibile, anche se non senti dolore. L'osso in quella zona continua a perdersi mese dopo mese, e più aspetti più aumentano le probabilità che serva un innesto per poter mettere l'impianto in futuro.

Posso evitare l'innesto con impianti più corti o inclinati?

In alcuni casi sì: sono soluzioni pensate proprio per le zone con poco osso residuo. Se sono adatte alla tua situazione dipende dalla quantità di osso che hai e da dove si trova il dente da sostituire — è una valutazione che va fatta caso per caso, non una regola generale.

• Peri-implant soft tissue phenotype modification and its impact on peri-implant health: A systematic review and network meta-analysis — J Periodontol (2021)
• Minimal invasiveness at dental implant placement: A systematic review with meta-analyses on flapless fully guided surgery — Periodontol 2000 (2023)
• Outcome of early dental implant placement versus other dental implant placement protocols: A systematic review and meta-analysis — J Periodontol (2019)