Quando la seconda opinione dal dentista fa perdere tempo

Girare fra studi per farsi dire la stessa cosa da persone diverse non è prudenza: in certe condizioni cliniche è la scelta che costa di più. Il criterio non è quanto è importante la decisione, ma se il problema sta fermo mentre tu decidi. Se sta fermo, prenditi tutto il tempo che vuoi. Se cammina, il conto lo paga il dente.

Sono il Dott. Cristiano Spallanzani e mi occupo di conservativa, endodonzia e chirurgia orale. Vedo arrivare a Ghezzano persone che hanno in borsa tre pareri e una radiografia di quattordici mesi fa.

Quasi sempre i tre pareri dicono la stessa cosa. Nel frattempo, però, la situazione in bocca non è più quella di quando è partito il giro.

C'è una differenza che in odontoiatria conta più della gravità: alcune lesioni sono stabili e altre no.

Una carie che ha già raggiunto la polpa, un'infezione all'apice di una radice, una tasca gengivale profonda che sanguina, un dente fratturato sotto una vecchia otturazione: sono processi che avanzano di settimana in settimana, e ogni giro fra studi li lascia avanzare.

Il dente che oggi si può ricostruire fra due mesi può richiedere una corona. Quello che oggi si può devitalizzare, dopo, a volte si toglie e basta.

Non è un modo per metterti fretta. È che la biologia non aspetta la nostra agenda: quando c'è un'infezione attiva, la finestra in cui la terapia canalare risolve senza complicazioni si stringe da sola. In queste situazioni una seconda opinione ha senso solo se la ottieni entro pochi giorni, non entro un mese.

Due studi che non si conoscono, che hanno visto le stesse immagini e sono arrivati alla stessa conclusione, ti hanno già dato l'informazione che cercavi. Il terzo consulto, a quel punto, non aggiunge dati: cerca dissenso.

Capita, e non è irrazionale. Quando la proposta fa paura — un'estrazione, un lavoro esteso, la prospettiva di più sedute — è naturale sperare che qualcuno la smentisca. Solo che sperarlo e verificarlo sono due cose diverse, e il giro di consultazioni serve la prima mentre sembra servire la seconda.

L'eccezione c'è, ed è una sola: se il secondo studio ha guardato le radiografie del primo senza rifare nulla, i due pareri non sono indipendenti.

Condividono la stessa immagine, con gli stessi limiti. In quel caso non serve un terzo parere: servono immagini nuove, e da noi la radiologia è in sede, quindi si fanno nella stessa visita.

Una parte delle richieste di secondo parere non riguarda la diagnosi. Riguarda il preventivo, i tempi, la sensazione di non essere stati ascoltati, o il fatto che il piano proposto arrivi in un momento della vita in cui non ci sta.

Sono ragioni legittime tutte quante. Il problema è che una visita diagnostica non le risolve, perché non sono domande diagnostiche: se torni dal secondo dentista con la stessa domanda travestita da dubbio clinico, ti risponderà sulla clinica, e resterai con il dubbio di prima. Detto in chiaro, invece, un piano si può quasi sempre riorganizzare — per priorità, per fasi, per sedute distribuite diversamente. Su questo abbiamo scritto come funziona un piano di cura diviso in fasi, che è spesso la risposta vera a chi sta cercando un altro parere.

Va detto anche il contrario, perché esiste.

Ci sono situazioni in cui due odontoiatri competenti, davanti alle stesse immagini, propongono percorsi diversi — e nessuno dei due sbaglia. Il dente del giudizio incluso che non dà sintomi: c'è chi lo toglie in prevenzione e chi lo tiene sotto controllo.

Il dente già devitalizzato con una piccola lesione all'apice che negli anni non cresce: ritrattare o osservare sono entrambe scelte difendibili, e la letteratura non chiude la questione.

Lo stesso vale per certi denti molto compromessi, dove il confine fra ricostruire e sostituire dipende da quanta struttura sana resta, e quella si misura davvero solo togliendo la vecchia otturazione.

Qui la seconda opinione è utile proprio perché la risposta è «dipende». Dipende dalla tua età, da quanto sei disposto a fare controlli, da cosa hai già passato. Un secondo parere onesto, in questi casi, non ti dà la risposta giusta: ti dà il criterio con cui sceglierla.

Tre domande al dentista che hai già visto risolvono buona parte dei dubbi, e costano una telefonata.

• Questa situazione peggiora se aspetto un mese, o è stabile?
• Cosa hai escluso, e perché?
• Se non facessimo l'intervento che proponi, quale sarebbe l'alternativa peggiore ma accettabile?

La terza è quella che scopre di più. Un piano di cura solido regge alla domanda; se non c'è nessuna alternativa immaginabile, di solito è perché non è stata cercata.

Prendi l'appuntamento prima di ordinare i pensieri, non dopo: la disponibilità è la variabile lenta, i dubbi si mettono in fila nell'attesa. Chiedi al tuo studio le radiografie in file — sono tue e vanno consegnate — e porta il piano scritto, non il ricordo di cosa ti è stato detto.

Qui a Ghezzano il colloquio si fa in una stanza separata dalle sale operative, con le immagini a schermo e senza nessuno seduto sul riunito: è un discorso, non una visita a metà. Ci si arriva dal lato est di Pisa senza attraversare la città né entrare nella zona a traffico limitato, e chi viene da Cisanello o da San Giuliano Terme ci mette pochi minuti. Il parcheggio è davanti.

Una cosa pratica per finire: la prossima volta che ti viene proposto qualcosa, chiedi che sulla cartella venga annotata la data di quella diagnosi. Se poi decidi di far passare del tempo, quella data è l'unico modo per sapere quanto ne è passato davvero.

Quante opinioni ha senso raccogliere?

Due, quasi sempre. Se sono concordi la risposta c'è; se sono discordi, la strada utile non è cercarne una terza ma mettere i due medici davanti agli stessi dati e chiedere a ciascuno perché l'altro potrebbe avere ragione.

Posso chiedere un parere senza portare le radiografie?

Puoi, ma diventa un'impressione clinica, non un confronto. Senza immagini si vede la superficie dei denti e le gengive, e la parte della diagnosi che riguarda l'osso e le radici resta fuori.

Il mio dentista si offende se ne consulto un altro?

Nella pratica quotidiana è una richiesta normale, e la consegna della documentazione è un tuo diritto. Se la reazione è di chiusura, quella reazione è a sua volta un'informazione utile.

Ho un gonfiore alla guancia e volevo intanto sentire un secondo parere: faccio bene?

No. Un gonfiore in crescita è la situazione in cui il tempo lavora contro, e va vista subito da chi puoi raggiungere prima; il confronto sul piano di cura si fa dopo, a infezione controllata. Se hai dubbi chiama e descrivi cosa vedi: contattaci o telefona, e ti diciamo se è un caso da oggi o da questa settimana.

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Studi Dentistici Dott. Edoardo Palla — Via Giosuè Carducci 51, Ghezzano (Pisa). Lunedì – Giovedì, 9:00 – 13:00 e 15:30 – 19:30 · Venerdì, 8:30 – 13:30 · Sabato, 9:00 – 13:00. Telefono 050 9910086.