Un piano di cura a fasi ha punti in cui ci si può fermare

Un piano lungo non è un blocco da prendere o lasciare. Quasi sempre si può scomporre, e dentro quella scomposizione esistono punti in cui la bocca resta in uno stato stabile: hai chiuso qualcosa, non hai lasciato un lavoro a metà. Sapere dove sono quei punti prima di firmare è una tua facoltà, e cambia il modo in cui decidi.

Sono il Dott. Edoardo Palla, ricevo a Ghezzano dal 2011 e mi occupo di implantologia, chirurgia orale, protesi e gnatologia. Questa è la domanda che i pazienti fanno meno spesso di tutte, e che vale più di quasi tutte le altre.

Sul foglio le voci stanno una sotto l'altra, ordinate, come una lista della spesa. Clinicamente non è una lista. È una sequenza, e alcune voci si tengono per mano: se sposti la prima, la terza cambia di senso.

Le gengive si curano prima di appoggiarci sopra un lavoro protesico, perché se il terreno cede cede anche ciò che ci sta sopra. Un dente aperto in endodonzia va chiuso e poi protetto, altrimenti la contaminazione ricomincia da dove era finita. Un impianto si carica quando l'osso lo ha integrato, non quando resta libera una casella in agenda.

Poi c'è tutto il resto. E il resto è la parte più grande: voci che stanno in piedi da sole, in qualunque ordine le metti.

Non hanno lo stesso peso e non si controllano nello stesso modo.

• Niente resta aperto o provvisorio a tempo indeterminato. Nessuna cavità chiusa con un materiale che ha una scadenza, nessun moncone senza copertura, nessun sito chirurgico che aspetta un secondo tempo. Una chiusura temporanea funziona per settimane; dopo qualche mese comincia a perdere sigillo, e la sosta si trasforma nel problema successivo.
• La masticazione tiene da entrambi i lati. È la condizione che il paziente sente addosso e che il preventivo non scrive mai.
• Lo stato è documentato. Immagini e cartella aggiornate al giorno in cui ti sei fermato, così chi riprende — io, un collega altrove, tu stesso fra due anni — riparte da un dato e non da un ricordo.

Se le tre cose valgono insieme, quello è un punto di sosta. Se ne manca una, non è una sosta: è un'interruzione, e va chiamata così.

Esistono passaggi che, una volta cominciati, vanno portati a termine. Dirlo prima è più corretto che scoprirlo dopo.

Un'estrazione fatta per preparare il terreno a una riabilitazione lascia un vuoto, e quel vuoto ha una storia sua: l'osso si rimodella nei mesi che seguono, si riduce in altezza e in spessore, e chi riprende fra due anni non trova il terreno di oggi. Fermarsi lì non è una posizione neutra. È una scelta che restringe le opzioni per l'implantologia, e chi decide di farla deve saperlo, non subirla.

Vale lo stesso per una parodontite trattata a metà: la fase attiva porta le gengive in una condizione che regge solo se il richiamo di igiene professionale continua. Interrompere dopo la terapia e sparire per tre anni riporta quasi tutto al punto di partenza, con la differenza che l'osso perso nel frattempo non torna.

Qui devo ammettere un limite, perché è il punto su cui vengo interrogato di più e su cui ho meno certezze da offrire.

Quanto può durare una sosta non si sa con precisione.

Su un dente ricostruito che resta per un anno senza la corona destinata a proteggerlo i colleghi non hanno la stessa soglia di tolleranza: c'è chi considera quell'anno un rischio accettabile e chi non lo accetta affatto, e la discussione è aperta nella letteratura come nei corsi.

Dipende da quanta parete sana è rimasta, da dove cade il carico quando stringi i denti, e dal fatto che tu digrigni di notte oppure no. Chi digrigna consuma in dodici mesi quello che un altro consuma in cinque anni, e su quella bocca la stessa sosta non è la stessa sosta.

Dipende anche da una cosa che non è clinica: quanto sei disposto a tornare per i controlli. Una sosta sorvegliata è una condizione; una sosta dimenticata è un'altra.

Una scomposizione in fasi regge se le fasi si possono davvero prenotare.

Le quattro sale operative lavorano con agende parallele, e questo permette di mettere di seguito nella stessa mattina cose che altrove diventano due viaggi: la radiologia è in sede, quindi l'immagine di controllo di fine fase si fa nella stessa seduta, con lo stesso apparecchio della volta prima — ed è l'unico modo perché due immagini a distanza di mesi siano confrontabili sul serio.

Conta anche per una ragione banale. Chi arriva da Cisanello o dai quartieri a nord dell'Arno ci raggiunge senza attraversare Pisa e senza entrare nella zona a traffico limitato, e parcheggia davanti: una fase divisa in tre appuntamenti brevi resta sostenibile.

Chi invece deve mettere in conto il traffico del centro tende a chiedere sedute lunghe e rare, che è esattamente ciò che rende difficile fermarsi in un punto pulito. Il sabato mattina serve a questo.

Una domanda sola, ripetuta per ogni riga: se dopo questo passaggio mi fermo, in che stato resto e per quanto tempo può restarci.

E una richiesta di forma, che è quella che protegge: che le fasi siano numerate sul foglio, ognuna con il suo punto di arrivo scritto accanto. Fra due mesi non ricorderai il discorso. Il foglio sì. Se vuoi vedere come sono organizzate le sale e chi fa che cosa, c'è la pagina dello studio; per il resto bastano il telefono o il modulo nella pagina dei contatti.

Una cosa pratica prima di chiudere: quando finisci una fase e decidi di aspettare, fissa la data del controllo prima di uscire dalla porta, non dopo. È l'unica differenza reale fra una sosta e un abbandono, e sta tutta in trenta secondi al banco.

Posso chiedere io di dividere un piano di cura in fasi?

Sì, ed è una richiesta clinica legittima, non una trattativa. Va fatta prima di cominciare, perché l'ordine dei passaggi cambia se si sa che ci sarà una pausa: alcune scelte tecniche si prendono diversamente quando il percorso è continuo e diversamente quando è a tappe.

Se mi fermo dopo la prima fase perdo il lavoro fatto?

Dipende dal punto in cui ti fermi, e per questo va individuato in anticipo.

Fermarsi su un passaggio concluso e documentato conserva quasi tutto; fermarsi su un provvisorio o su un sito chirurgico in attesa espone al rischio di dover rifare, perché quei materiali e quei tessuti hanno tempi propri che non aspettano la tua decisione.

Quando devo tornare se ho deciso di sospendere il percorso?

L'intervallo lo stabilisce la condizione, non il calendario: una situazione parodontale stabilizzata e una carie profonda ricostruita non si guardano con la stessa frequenza.

Il momento utile per definirlo è la seduta in cui chiudi la fase, con le immagini ancora sullo schermo: una valutazione fatta lì lascia una data precisa e un motivo scritto, invece di un generico «si vedrà».

Devo firmare tutto il piano o solo la fase che comincio?

Il consenso si riferisce a ciò che viene eseguito, quindi si firma per la fase che si affronta, con l'indicazione del quadro complessivo in cui rientra.

Una firma unica su un percorso di due anni è un documento debole per entrambi: le condizioni della bocca cambiano, e con loro cambia ciò a cui si stava acconsentendo.

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Studi Dentistici Dott. Edoardo Palla — Via Giosuè Carducci 51, Ghezzano (Pisa). Lunedì – Giovedì, 9:00 – 13:00 e 15:30 – 19:30 · Venerdì, 8:30 – 13:30 · Sabato, 9:00 – 13:00. Telefono 050 9910086.